近日自治區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合11個(gè)部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》，自2025年1月1日起，進(jìn)一步明確了強(qiáng)化常住地參保、健全激勵(lì)約束、完善籌資政策、健全精準(zhǔn)擴(kuò)面、強(qiáng)化宣傳動(dòng)員、強(qiáng)化部門(mén)聯(lián)動(dòng)、保障資金支持等機(jī)制。
參保人可以享有六大紅利：
“放”，即進(jìn)一步放開(kāi)放寬參保的戶籍限制，讓中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童可以在常住地參保。我市已全面取消城鄉(xiāng)居民參保的戶籍限制，不再將戶口、居住證、暫住證等作為參保繳費(fèi)的前置條件。
“擴(kuò)”，即擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍，由家庭成員擴(kuò)展到近親屬。職工醫(yī)保參保人員可使用本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）支付居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分，以及在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。
“提”，即連續(xù)參加居民醫(yī)保人員提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。自2025年起，全區(qū)大病保險(xiǎn)封頂線不高于40萬(wàn)元。對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元；對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年開(kāi)始提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元，累計(jì)提高總額不超過(guò)大病保險(xiǎn)封頂線的20%。
“獎(jiǎng)”，即建立居民醫(yī)?；鹆銏?bào)銷人員的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)，累計(jì)提高總額不超過(guò)大病保險(xiǎn)封頂線的20%。居民發(fā)生大病保險(xiǎn)報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。
“便”，即更加方便參保人員就近享受醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)集采藥品在基層落地。
“等”，自2025年起，除新生兒、困難人群、當(dāng)年接收安置的退役軍人及其隨調(diào)隨遷的配偶和子女等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月：其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。參保人員可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和原則上不少于6個(gè)月。繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，斷保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。
